CONTOH SURAT LEGALITAS PENGALAMAN KERJA

KOP SURAT

 

S U R A T   P E R N Y A T A A N

Nomor    : ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                              :     ………………………………………….

NIP                                :     ………………………………………….

Pangkat/Gol. Ruang       :     ………………………………………….

Jabatan                           :     ………………………………………….

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

 Nama                             :     ………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir    :     ………………………………………….

Alamat                           :     ………………………………………….

            Memang benar telah bekerja secara terus menerus dan sah sejak [Tanggal, bulan, tahun] tidak terputus sampai dengan sekarang sesuai dengan Surat Keputusan pengangkatan sebagai […………………..].

            Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar.

                                                                                                …………., …………………….

                                                                                                            Kepala ……….,

                                                                                                            ………………